点击上方蓝字关注中国医院协会
8月15日，由中国医院协会主办，中国人民解放军总医院第六医学中心、中国医院协会疾病与健康专业委员会、中国医院协会医疗法制专业委员会、中国医院协会健康促进专业委员会、中国医院协会模拟医学专业委员会协办，《医师报》等多家媒体支持的“健康体重 医者先行”庆祝第九个医师节主题推进活动在京召开。会上，首都医科大学附属北京安定医院张玲结合自身临床与科研经历，围绕睡眠、情绪与抑郁的内在联系展开分享。
她提出，失眠并非独立病症，而是各类精神心理疾病极具代表性的信号，睡眠与情绪障碍高频共现、双向影响，临床诊疗不能割裂看待二者，需建立“生物-心理-睡眠”整合诊疗视角。
张玲回忆，早年开展脑疾病核磁相关研究时，因本院无对应设备，需带患者至综合医院完成检查，也因此深知多学科协作对睡眠情绪共病诊疗的重要性。她表示，本次分享跳出单纯睡眠科普的宽泛范畴，聚焦睡眠与抑郁、焦虑的共病关系，“精神心理问题具备跨学科属性，几乎所有专科疾病都可能伴发情绪困扰，而睡眠异常是贯穿各类心理疾病最突出的共性症状”。
临床数据直观印证了二者的紧密绑定：资料显示90%抑郁症患者合并失眠，慢性失眠人群罹患抑郁的概率是普通人群的5倍，出现惊恐障碍的风险更是高出20倍；与之对应，精神心理专科就诊患者中，绝大多数确诊病例均存在入睡困难、早醒、嗜睡等睡眠紊乱表现，仅少数单纯咨询、无明确精神障碍的人群睡眠状态相对正常。多项国外针对医学生的调研显示，超7成年轻医学生存在睡眠质量差（PSQI＞5分），其中重度抑郁检出率15.3%、重度焦虑达20.5%，高压、夜班、职业竞争共同加剧睡眠与心理双重危机，该趋势在国内青年医务学习者群体中同样逐年上升。
从临床功能定位来看，睡眠在精神疾病诊疗中承担四重核心角色。其一，睡眠异常是疾病识别的首要线索，入睡困难、早醒、过度嗜睡均是抑郁、焦虑、双相障碍核心诊断依据，往往早于情绪低落等典型症状出现；其二，睡眠障碍与精神疾病双向共病、互为因果，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、不宁腿综合征等原发性睡眠疾病，极易诱发焦虑抑郁，情绪困扰又会持续破坏睡眠连续性，形成恶性循环；其三，持续睡眠紊乱是疾病复发与自伤风险的预警信号，有失眠史的抑郁患者复发风险大幅升高，成人易产生自杀意念，青少年多见自伤自残行为；其四，改善睡眠是优化情绪疾病预后的关键干预靶点，大量随机对照试验证实，针对性睡眠干预可有效缓解情绪症状。
生理层面的多重通路解释了睡眠紊乱诱发情绪问题的底层逻辑。睡眠结构失衡会造成深睡眠不足、快速眼动睡眠碎片化、褪黑素分泌紊乱，进而引发HPA轴过度激活、皮质醇节律紊乱，5-羟色胺、多巴胺等情绪调节递质分泌失衡，体内促炎因子水平上升。在此生理基础上，患者会形成负性情绪加工偏向，反刍思维增多、注意力与执行功能受损，陷入“睡眠变差→情绪低落→睡眠进一步恶化”的闭环。遗传研究补充佐证，失眠与抑郁存在高度重叠的遗传易感基础，双生子研究证实二者加性遗传相关系数达0.68，基因组层面的共性通路让个体同时罹患两类问题的风险显著提升。
临床诊疗中极易出现单一化、片面化判断的误区，张玲提出三点核心诊疗启示。首先，摒弃“头痛医头”思维，接诊失眠主诉患者时，需同步评估抑郁、焦虑情绪与高血压、代谢病等躯体基础疾病，且诊疗顺序不可颠倒，躯体器质性疾病需优先于精神科排查；其次，警惕被情绪症状掩盖的原发性睡眠障碍，OSA是精神科最易漏诊的共病，30%-50%的OSA患者合并抑郁焦虑，问诊需主动询问家属患者打鼾、夜间呼吸暂停表现，通过STOP-BANG量表初筛，高危人群完善多导睡眠监测；最后，以睡眠为支点开展整体干预，慢性失眠首选失眠认知行为疗法（CBT-I），OSA患者优先采用气道正压通气治疗，同步搭配情绪疏导、躯体基础病管控，实现身心睡眠同步改善。
一套标准化五步筛查路径可规范综合医院睡眠问题诊疗：第一步识别失眠、日间嗜睡、情绪低落等预警信号；第二步借助匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表完成量化评估，PSQI总分＞5分即提示睡眠质量受损；第三步筛查OSA、不宁腿综合征等原发睡眠疾病；第四步分层制定干预方案，共病患者采取睡眠、情绪双轨干预；第五步4-6周同步追踪睡眠与情绪指标，评估疗效。同时明确转诊标准，PHQ-9评分≥15分的中重度抑郁、存在自杀自伤风险、疑似双相情感障碍患者，需及时转诊精神专科；可疑OSA、难治性失眠、昼夜节律紊乱人群则转诊睡眠医学科。
荟萃分析数据证实了睡眠干预的临床价值：纳入65项随机对照试验、超8600名受试者的研究显示，睡眠干预对整体心理健康存在中等改善效应，缓解抑郁的效应量达-0.63，改善焦虑效应量为-0.50。这意味着改善睡眠的疗效可媲美一线心理治疗，绝非辅助性手段。
“睡眠与抑郁焦虑属于高频共病组合，二者拥有同源生物学机制，睡眠干预是低成本、高收益的情绪疾病防治手段。”张玲总结道：各科室临床工作者需将睡眠筛查纳入常态化诊疗流程，搭建睡眠、心理、躯体三位一体的整合诊疗框架，通过同步评估、分层干预、长期随访打破睡眠情绪恶性循环，切实提升抑郁、焦虑障碍的整体治疗效果。
首都国际医学大会聚焦健康主题，突出国际视野，着力展现医疗卫生领域创新成果，搭建交流合作平台；聚焦应用场景互动体验和健康知识普及传播，持续发布大会的最新会议背景、会议议程、大会筹备最新进展等，努力促进医疗卫生健康事业发展。