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编者按
本项目按照急诊就诊时间轴，绘制老年重度呼吸衰竭患者旅程地图，分为抢救期、维持期、恢复期三个阶段，运用PDCA工具确定四个主要问题，采用循证方法形成改进方案。
第一阶段，制定“皮肤评估-皮肤管理-皮肤保护”三部曲，采用最小闭合面罩技术，发明相关设备，解决了面罩压力过高问题；第二阶段，实施基于SpO2监测的“无创正压通气+呼吸机氧疗交替模式”，解决了氧合效果评估不足问题。设计无创正压通气期间基本需求手语沟通法，解决了缺乏有效沟通问题；第三阶段，审慎实施急诊超早期肺康复，解决了技术创新不足问题。患者顺利通过旅程地图，期间未发生无创正压通气相关不良事件，低氧血症、呼吸困难症状缓解明显，各种不适能有效沟通、处理。成果应用于本单位112例老年重症呼吸衰竭患者，结果显示无创正压通气期间患者耐受度评分提高4.14分，面部皮肤损伤、进食困难、腹胀、自主排痰困难等并发症的发生率分别下降了6.6%、9.8%、6.0%和2.8%，治疗后2 h改进组患者PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
本项目改进方案，可更快降低体内二氧化碳潴留，降低相关并发症发生率，改善急诊老年重度呼吸衰竭无创正压通气患者氧疗效果。保证有效沟通交流，提高治疗期间患者舒适度，提升急诊患者护理服务体验。
（供稿：中国医院协会信息调研部）
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