新疆医科大学第一附属医院：运用HFMEA联合Cox-IMCHB模式降低PCNL手术患者IPH发生率
2025-01-2717
为进一步提升医疗质量水平，保障患者安全，提升患者体验，2024年，中国医院协会组织开展了提升患者体验、患者安全实践与医疗质量提升典型案例征集活动。经专家评审，每个主题评选出10个典型案例。即日起每日发布一篇典型案例摘要（共30篇），案例全文可点击文末“阅读原文”于官网查看，供会员单位学习借鉴。本期发布医疗质量提升典型案例之《新疆医科大学第一附属医院：运用HFMEA联合Cox-IMCHB模式降低PCNL手术患者IPH发生率》。背景：肾结石属于泌尿系统的常见疾病之一，在我国泌尿系结石发病率在我国为1~10％左右。鉴于肾结石的部位和性质，手术时间长、大面积裸露皮肤、多次变换手术体位、持续液体冲洗，增加机体的热能丧失，患者易发生术中低体温。若术中持续低体温可增加出血风险和红细胞消耗,增加术后疼痛、寒战、躁动等不良反应，延长患者麻醉后监护病房(PACU)停留时间和术后住院日，严重时会诱发术中及术后突发性的心脑血管事件，甚至可能引发术后电解质紊乱、术后感染等问题。目的：帮助患者意识风险，帮助医生识别高风险患者，帮助护士采取有效预防措施进行围术期护理干预，这种风险评估联合多种预防技术有助于医护做出合理的临床决策，通过综合使用风毯、电毯以及输液加温仪等，使医疗资源得到合理分配，有效提高围术期麻醉质量和患者术后的快速康复。方法：探究低体温风险预测模型量化个体患者术中低温风险，运用HFMEA质量管理方式梳理PCNL围术期体温护理流程，将Cox-IMCHB作为理论指导并制定护理方案，对患者进行护理干预，以减少围术期患者热量散失，改善PCNL手术患者IPH发生率。成效：PCNL手术患者IPH发生率由改善前的33.33%，降低至改善后的14.02%，进步率19.31%；对比改善前、后RPN评分均有所下降。启示：这种风险评估联合多种预防技术有助于医护做出合理的临床决策,使医疗资源得到合理分配。强化护理服务基础,转变护理模式,改善护理质量,保持患者术中体温于正常水平,降低术后并发症发生，有效提高围术期麻醉质量和患者术后的快速康复,持续提升患者就医体验,减少医疗费用,具有大量的临床上和经济上的益处。
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